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2005年06月04日

経営課題について（４）看護プロセスの確立及び監査

看護プロセスは、観察、診断、計画、実施、記録、評価、（退院要約）というながれで実施されます。看護記録に方針や目標が書かれていない看護記録をみると、診断や計画が行なわれていないことが判ります。

われわれは、看護師ではないので、実際に個々の疾病についての看護診断を行い、看護計画を立案することについては、勿論、仕事に長けた看護師さんにはかなうものではありません。

しかし、病院においては、理事長はじめ医師がこの問題を知悉（ちしつ）しているわけではなく、また事務長も触ったことがあるわけではないので、結局は看護部内部での管理の方法ということで終始してしまいます。

クリティカルパスであれば、医師を中心として看護師、コメディカル、医事といった関係者がひとつの疾患に対してみなでカンファや議論ということがありますが、看護プロセスについてはどうもそのようにはいきません。

考えてみれば看護師の仕事はすべて、アナムネからはじまる看護プロセスによって形成されているわけですから、これがうまく機能していなければ、結局は看護そのものが適性に実施されない可能性があることになります。

われわれはしたがって、病院の幹部やスタッフに代わり、看護プロセスの背景にある考え方、すなわち、
物事の摂理である、計画、実行、チェック、修正、計画、実行、チェック、修正といったＰＤＣＡサイクルをまわすことについての支援を行なうことを主とした活動とします。

懸命にＶ．ヘンダーソンやロイといった看護学を理解し、看護の基礎から学習することになります。

院内においても、診断ツールが確立している、看護計画が正しく立案されるプロセスがモデル化されている、マニュアル化されているといったことが外部からチェックされる必要があります。

少なくともカーデックスが一度も外部の部門のスタッフや病院幹部によって見られないといことを排除しなければなりませんし、また、適性な看護が、ひいては平均在院日数を短縮し、事故を予防し、そして患者さんに対し最適な治療環境をつくりだすことにつながることを理解しなければなりません。

看護記録をオーディットし、実際に看護計画通りの活動ができているのかについて評価するといったことについても、看護部長がこれを行なうだけでは不十分であると考えます。
評価を行なうチームやプロジェクトを組成することも一法でしょう。

何れにしても、ＮＡＮＤＡ（北米看護診断協会）のモデルが一般的であり、
１３のドメイン、４７のクラス、そしてラベルに患者さんの観察をした結果を分類し、当該情報を受けた看護計画を立案することになります。これらについての標準的な体系の創造、現場への徹底、教育、評価（看護プロセスを理解しているかどうかの）、といったかたちでの仕組みづくりが望まれます（続く）。

投稿者 石井友二 : 2005年06月04日 21:56

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